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정상 생리 주기는 28±7일이며 대개는 4일 정도 (±2-3일) 지속되며, 각 주기 당 양은 30ml (60-80ml) 정도인데, 만일 21일 이하의 주기이거나, 7 일 이상 지속되거나, 80ml 이상 나오는 생리는 비정상적인 것이다.
청소년기에 나타나는 질 출혈의 대부분은 기질적인 원인이 없는 기능성 출혈로 불규칙하고 통증이 없는 경우가 대부분이다. 이러한 출혈은 양이 적으면서 6주 이상 지속되기도 하고 심지어는 생명에 위험을 줄 정도로 심한 출혈을 야기시키기도 하기 때문에 주의 깊은 관찰과 치료를 요한다.
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 1. 원인 |
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청소년기의 비정상 출혈의 가장 많은 원인은 중추신경계의 미성숙으로 인한 무배란 때문이다. Jones등은 500명 이상의 청소년을 관찰해본 결과 75%가 무배란 때문에 비정상적인 출혈이 있었음을 보고하였다.
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| 2. 진단 |
출혈의 원인이 무엇인지 찾아보아야 한다. 가장 먼저 임신의 가능성부터 배제하고 그외 골반 내 염증, 악성 종양의 가능성 등을 검사하고 생리 불순을 초래할 수 있는 갑상선 질환,부신 피질 질환, 고 프로락틴혈증 등의 내분비 계통의 질환유무, 생식기 외상유무도 자세히 검사하여야 한다.
만일 초경시부터 심한 질 출혈이 있다면 반드시 혈액 응고 장애 유무를 고려하여야 하는데 청소년의 심한 부정 출혈 시 약 20%가 혈액 응고 질환이 있다고 하였고 가장 많은 질환이 원인 불명성 혈소판 감소성 자반과 본빌레브란트씨 병이다.
또 청소년의 경우 부모 몰래 경구피임약이나 아스피린 등을 복용하는 경우가 있기 때문에 병력 청취 시에 꼭 물어보아야 한다. 부정 출혈의 기질적 원인을 찾을 수 없는 경우에 기능성 부정 출혈을 진단할 수 있다.
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| 3. 치료 |
내과적 치료가 원칙이다. 헤모글로빈이 11gm/dl 이상인 경한 부정 출혈의 경우는 철분제의 복용과 충분한 설명으로 치료가 되며 2개월 후 다시 빈혈 검사를 하도록 한다.
그러나 빈혈이 심한 경우에는 호르몬치료를 해야 하며 대개는 경구피임제를 이용하며 급성 출혈 시에는 고용량의 에스트로젠 제재를 사용해야 한다.
호르몬 치료는 최소한 3-12 개월 정도 하여야 하며 철분제는 헤모글로빈이 정상으로 되었더라도 충분히 3개월을 더 복용하도록 한다.
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| 경증 (mild) : |
Hb > 11gm/dl
충분한 설명, 철분제, 2개월 후 진찰
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| 중등도 (moderate) : |
Hb > 9-11gm/dl
경구피임제- 1T/day,1달간 1T/day, 2-4달간
철분제- 매주, 좋아지면 매달 진찰
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| 중증(severe) : |
Hb< 8gm/dl
필요하면 수혈
premarin 25mg, IV
경구피임제 - 1T/day,1달간 1T/day, 2-4달간
철분제 - 매일 혹은 매주진찰
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| 4. 예후 |
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청소년기의 기능성 부정출혈은 초경 후 대개 4 년 이내에 규칙적인 생리로 돌아오지만 4년이 지난 후에도 계속될 경우에는 예후가 좋지 않으며 대개 다낭성 낭포 질환을 동반한 만성적 무배란이 되는 경우가 많다.
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